Sexuelle Funktionsstörungen beim Mann – eine strukturierte Übersicht

 

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2. Erektile Dysfunktion

Erektile Dysfunktion bezeichnet die anhaltende oder wiederkehrende Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen oder ausreichend lange aufrechtzuerhalten, um befriedigenden Geschlechtsverkehr zu erleben.

Typische Symptome bei Erektile Dysfunktion

1. fehlende oder unzureichende Erektion trotz sexueller Erregung
2. Erektion bricht frühzeitig ab
3. morgendliche oder spontane Erektionen nehmen ab oder bleiben aus
4. starker Leidensdruck, Schamgefühle, Rückzug aus der Sexualität

Mögliche körperliche Ursachen bei Erektile Dysfunktion

1. Gefässerkrankungen (zum Beispiel Arteriosklerose, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
2. Stoffwechselerkrankungen (zum Beispiel Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen)
3. Hormonstörungen (zum Beispiel Testosteronmangel, Schilddrüsenerkrankungen)
4. neurologische Erkrankungen (zum Beispiel Multiple Sklerose, Rückenmarksschäden, Polyneuropathie)
5. Operationen und Verletzungen im Beckenbereich (zum Beispiel Prostataoperationen)
6. Medikamente (bestimmte Blutdruckmittel, Antidepressiva, Neuroleptika und andere)
7. Nikotin, Alkohol, Drogen

Wichtig: Eine erektile Dysfunktion kann ein frühes Warnzeichen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein und sollte immer ärztlich abgeklärt werden.

Mögliche psychische und psychosoziale Ursachen

1. Leistungsdruck beim Sex, Versagensangst
2. depressive Störungen, Angststörungen
3. chronischer Stress, Erschöpfung, Burn-out
4. negative sexuelle Erfahrungen, Traumata
5. Konflikte in der Partnerschaft, mangelnde emotionale Nähe
6. unrealistische Erwartungen an Sexualität (unter anderem durch Pornografie)

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3. Vorzeitiger Samenerguss

Vom vorzeitigen Samenerguss spricht man, wenn der Samenerguss

1. sehr früh eintritt (oft innerhalb einer Minute nach dem Eindringen oder sogar davor),
2. der Betroffene die Ejakulation kaum oder gar nicht kontrollieren kann,
3. und dies wiederholt zu Leidensdruck oder Problemen in der Partnerschaft führt.

Man unterscheidet:

1. lebenslange Form (seit Beginn der sexuellen Aktivität)
2. erworbene Form (tritt erst später im Leben auf)

Typische Symptome beim vorzeitigen Samenerguss

1. rascher Samenerguss bei fast jedem oder jedem Geschlechtsverkehr
2. Gefühl, die Ejakulation nicht steuern zu können
3. Frustration, Scham, Angst vor der nächsten sexuellen Situation
4. Partnerin oder Partner fühlt sich eventuell nicht ausreichend berücksichtigt

Mögliche körperliche Ursachen beim vorzeitigen Samenerguss

1. selten anatomische Besonderheiten oder Entzündungen
2. vereinzelt neurologische oder hormonelle Faktoren

In den meisten Fällen stehen keine eindeutig körperlichen Ursachen im Vordergrund.

Mögliche psychische und psychosoziale Ursachen beim vorzeitigen Samenerguss

1. konditionierte Reaktionsmuster (zum Beispiel frühe Masturbation unter Zeitdruck)
2. Leistungsdruck, Versagensangst, Angst, die Partnerin oder den Partner zu enttäuschen
3. generelle Ängste, innere Unruhe, Stress
4. Partnerschaftskonflikte, Misstrauen, geringes Vertrauen

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4. Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation

Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation bedeutet, dass der Samenerguss

1. nur nach sehr langer Stimulation eintritt (oft deutlich länger als gewünscht) oder
2. trotz ausreichender sexueller Erregung gar nicht erfolgt.

Die Störung kann situationsabhängig oder in allen Situationen auftreten.

Typische Symptome bei Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation

1. sehr lange bis extrem lange Latenz bis zum Samenerguss
2. Unfähigkeit zum Samenerguss beim Geschlechtsverkehr, aber vielleicht bei der Selbstbefriedigung
3. starkes Erschöpfungsgefühl, Frustration
4. Unsicherheit über die eigene sexuelle Funktion, Zweifel an der Männlichkeit

Mögliche körperliche Ursachen bei Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation

1. Medikamente, vor allem bestimmte Antidepressiva (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) sowie andere psychotrope Medikamente
2. neurologische Erkrankungen oder Verletzungen
3. hormonelle Störungen
4. chronische Erkrankungen, die Nerven oder Gefässe betreffen
5. Folgen von Operationen im Beckenbereich

Mögliche psychische und psychosoziale Ursachen bei Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation

1. starke Kontrollbedürfnisse, Schwierigkeiten, sich fallen zu lassen
2. Angst vor Kontrollverlust oder vor „peinlichen Situationen“
3. religiöse oder moralische Konflikte mit Sexualität
4. ambivalente oder negative Gefühle gegenüber der Partnerin oder dem Partner
5. depressive Stimmungen, innere Leere

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5. Vermindertes sexuelles Verlangen (Libidoverlust)

Libidoverlust beschreibt ein deutlich vermindertes oder fehlendes Interesse an sexueller Aktivität, das für die betroffene Person neu ist oder als belastend erlebt wird.

Wichtig ist, dass es grosse individuelle Unterschiede im „normalen“ sexuellen Verlangen gibt. Entscheidend ist der eigene Leidensdruck oder der Leidensdruck in der Beziehung.

Typische Symptome bei vermindertes sexuelles Verlangen (Libidoverlust)

1. kaum Gedanken an Sexualität, seltenes oder kein Bedürfnis nach Sex
2. seltener Wunsch nach Selbstbefriedigung
3. Gefühl von Gleichgültigkeit gegenüber sexuellen Reizen
4. Verunsicherung, ob man „noch normal“ ist
5. Spannungen in der Partnerschaft, wenn die Bedürfnisse stark auseinandergehen

Mögliche körperliche Ursachen bei vermindertes sexuelles Verlangen (Libidoverlust)

1. Testosteronmangel oder andere Hormonstörungen
2. chronische Erkrankungen (zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nieren- oder Lebererkrankungen)
3. Schmerzen, Erschöpfung, Schlafstörungen
4. Medikamente (unter anderem Antidepressiva, Blutdrucksenker, Hormontherapien)
5. Alkohol- oder Drogenkonsum

Mögliche psychische und psychosoziale Ursachen bei vermindertes sexuelles Verlangen (Libidoverlust)

1. depressive Störungen, Angststörungen
2. anhaltender Stress im Beruf oder Alltag
3. Burn-out, innere Überlastung
4. Konflikte in der Partnerschaft, fehlende emotionale Nähe
5. negative sexuelle Erfahrungen, Schamgefühle, Schuldgefühle
6. kulturelle oder religiöse Prägungen, die Sexualität negativ bewerten

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6. Männliche hypoaktive Sexualitätsstörung

Einordnung

Die männliche hypoaktive Sexualitätsstörung ist eine diagnostische Kategorie in Klassifikationssystemen der Psychiatrie. Inhaltlich ähnelt sie dem beschriebenen Libidoverlust, ist jedoch genauer definiert.

Zentrale Kriterien (vereinfacht dargestellt)

1. anhaltend oder wiederkehrend deutlich vermindertes sexuelles Verlangen
2. kaum sexuelle Fantasien oder Gedanken über längere Zeit
3. deutlicher Leidensdruck des Betroffenen
4. Dauer meist mindestens mehrere Monate
5. keine bessere Erklärung durch andere Störungen, schwere körperliche Erkrankungen oder Substanzgebrauch

Relevante Zusammenhänge

1. biologische Faktoren (zum Beispiel Testosteronmangel) und psychische Faktoren (zum Beispiel Depression) können zusammenwirken
2. die Störung ist oft mit anderen sexuellen Funktionsstörungen verknüpft (zum Beispiel erektile Dysfunktion)
3. Partnerschaftsfaktoren spielen eine wichtige Rolle (Nähe, Vertrauen, Konflikte, Kommunikation)

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7. Sexuelle Aversion

Sexuelle Aversion beschreibt eine ausgeprägte Abneigung oder sogar Ekel gegenüber sexuellen Aktivitäten. Der Gedanke an Sexualität kann starke Angst, Panik oder Widerwillen auslösen.

Typische Symptome bei Sexuelle Aversion

1. intensiver Ekel oder Angst beim Gedanken an Sex oder körperliche Nähe
2. Vermeidung von Situationen, die zu Sexualität führen könnten
3. körperliche Symptome bei sexueller Annäherung (zum Beispiel Herzrasen, Zittern, Übelkeit)
4. starke Beziehungsprobleme, da körperliche Nähe kaum möglich ist
5. Scham und Schuldgefühle über die eigene Reaktion

Mögliche Ursachen bei einer Sexuelle Aversion

1. traumatische Erfahrungen (zum Beispiel sexueller Missbrauch, sexuelle Gewalt)
2. sehr negative erste sexuelle Erfahrungen
3. stark ängstigende oder strafende Erziehung in Bezug auf Sexualität
4. tief sitzende Überzeugungen, dass Sexualität „schmutzig“ oder gefährlich sei
5. andere psychische Störungen, zum Beispiel posttraumatische Belastungsstörung oder schwere Angststörungen

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8. Penisbiegung (Peyronie-Krankheit)

Die Peyronie-Krankheit ist eine Erkrankung des Penis, bei der sich bindegewebige Verhärtungen (Plaques) in der Hülle der Schwellkörper bilden. Dies kann zu einer sichtbaren Biegung des Penis bei Erektion führen.

Typische Symptome bei einer Penisbiegung (Peyronie-Krankheit)

1. deutliche Krümmung des erigierten Penis, nach oben, unten oder zur Seite
2. tastbare harte Knoten oder Stränge im Penisschaft
3. Schmerzen bei der Erektion
4. Erektionsprobleme (durch Schmerzen oder Angst)
5. Scham, Vermeidung von Sexualität, Rückzug

Mögliche Ursachen und Zusammenhänge einer Penisbiegung (Peyronie-Krankheit)

1. vermutlich Mikroverletzungen des Schwellkörpers, zum Beispiel bei starker mechanischer Belastung
2. fehlerhafte Heilungsprozesse mit übermässiger Narbenbildung
3. genetische Faktoren und Bindegewebserkrankungen werden diskutiert
4. psychische Belastung und Verunsicherung verstärken häufig die sexuellen Probleme

Wichtig: Eine Peyronie-Krankheit ist eine körperliche Erkrankung und sollte durch Fachärzt:innen für Urologie abgeklärt werden.

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9. Priapismus

Priapismus ist eine länger als etwa vier Stunden anhaltende, meist schmerzhafte Erektion, die nicht durch sexuelle Erregung bedingt ist. Es handelt sich um einen urologischen Notfall, da länger anhaltender Priapismus das Schwellkörpergewebe dauerhaft schädigen kann.

Typische Symptome bei Priapismus

1. anhaltende Erektion ohne oder nach Ende sexueller Reizung
2. starke Schmerzen im Penis
3. Penis bleibt steif, die Eichel kann weich bleiben
4. zunehmende Sorge, Panik oder Verzweiflung

Mögliche Ursachen beim Priapismus

1. Blutkrankheiten (zum Beispiel Sichelzellanämie, Leukämien)
2. Medikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (zum Beispiel Schwellkörperinjektionen, seltener Tabletten)
3. bestimmte andere Medikamente oder Rauschmittel
4. Verletzungen im Beckenbereich
5. in manchen Fällen keine eindeutige Ursache

Ein Priapismus erfordert sofortige ärztliche Behandlung in einer Notfallstation. Sonst droht eine dauerhafte erektile Dysfunktion.

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10. Anorgasmie

Anorgasmie bedeutet, dass trotz ausreichender sexueller Erregung und Stimulation kein Orgasmus erreicht wird. Dies kann lebenslang bestehen oder erst im Verlauf des Lebens auftreten.

Typische Symptome bei einer Anorgasmie

1. starke Erregung ist möglich, aber kein Orgasmus
2. Orgasmus eventuell nur in bestimmten Situationen (zum Beispiel bei Selbstbefriedigung, aber nicht in der Partnerschaft)
3. Frustration, innere Anspannung, Zweifel an der eigenen Sexualität
4. teils Kombination mit verzögerter Ejakulation

Mögliche körperliche Ursachen einer Anorgasmie

1. Medikamente, insbesondere Antidepressiva und andere psychotrope Substanzen
2. neurologische Erkrankungen, Rückenmarksschäden
3. hormonelle Störungen
4. Operationen oder Verletzungen im Beckenbereich

Mögliche psychische und psychosoziale Ursachen einer Anorgasmie

1. starke Selbstkontrolle, Schwierigkeiten beim Loslassen
2. Angst vor Kontrollverlust, Scham wegen körperlicher Reaktionen
3. negative oder ambivalente Einstellungen zu Sexualität
4. Beziehungsprobleme, mangelndes Vertrauen, ungelöste Konflikte
5. unrealistische Vorstellungen, wie sich ein Orgasmus „anfühlen muss“

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11. Sexuelle Funktionsstörungen durch Medikamente oder Substanzen

Medikamente

Viele Medikamente können Sexualfunktionen beeinflussen. Häufig betroffen sind:

1. Antidepressiva, besonders Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (vermindertes Verlangen, verzögerte Ejakulation, Anorgasmie)
2. Neuroleptika und andere Psychopharmaka (Libidoverlust, erektile Störung, Ejakulationsstörung)
3. Blutdrucksenker (erektile Störung, Libidoveränderungen)
4. Medikamente gegen Prostatavergrösserung oder Haarausfall (Libidoverlust, erektile Probleme, Ejakulationsveränderungen)
5. Hormontherapien (zum Beispiel Senkung des Testosteronspiegels)

Wichtig: Medikamente sollten niemals eigenmächtig abgesetzt oder verändert werden. Änderungen gehören immer in ärztliche Hände.

Substanzen

1. Alkohol: In geringen Mengen manchmal enthemmend, in höheren Dosen störend für Erektion, Erregung und Orgasmus
2. Nikotin: langfristig schädlich für Gefässe, begünstigt erektile Dysfunktion
3. Drogen (zum Beispiel Kokain, Amphetamine, Cannabis, Opiate): können kurzfristig die Wahrnehmung verändern, langfristig jedoch Sexualfunktionen stark beeinträchtigen
4. Anabolika und andere Hormone: können natürliche Hormonregulation stören und zu Libidoverlust, Hodenverkleinerung und erektilen Störungen führen